Е-лікарняний: Важливі особливості роботи з е-лікарняними, які потрібно знати роботодавцю 

11.11.2021 12:15:50
Е-лікарняний: Важливі особливості роботи з е-лікарняними, які потрібно знати роботодавцю 

Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Херсонській області повідомляє:

З першого жовтня відбувся повний перехід на медичні висновки про тимчасову непрацездатність. Це означає, що відтепер пацієнтам за новими страховими випадками будуть формуватись виключно електронні лікарняні.

1. Щодо функціонування паперових лікарняних

Існують лише чотири виключення, у разі яких пацієнту видадуть паперовий лікарняний:

● це продовження лікарняних, які було видано на папері до 01.10.2021;

● технічні помилки, які призвели до неможливості формування е-лікарняного, та які не було усунуто упродовж 5 днів;

● помилки при створенні медичного висновку та спливу строку (7 днів), протягом якого лікар мав можливість внести зміни;

● а також у разі всиновлення новонародженої дитини.

2. Щодо дати, коли е-лікарняний стає підставою для призначення допомоги

При створенні медичного висновку, на підставі якого формується електронний лікарняний, можуть бути допущені помилки, технічні неточності, вказана недостовірна інформація. У такому випадку лікар упродовж 7 днів з дня формування може внести до нього зміни – для цього створюється окремий коректний медичний висновок, за яким створюється новий е-лікарняний. А електронний лікарняний, який сформувався за першим, помилковим медичним висновком, змінить свій статус на «помилково сформований».

Починати працювати з е-лікарняним і призначати за ним матеріальне забезпечення варто лише через 7 днів після дати його закриття – це визначено в наказі МОЗ від 17.06.2021  № 1234 (в ред. наказу МОЗ від 28.09.2021 № 2086). Лікарняні по вагітності та пологах вважаються виданими та є готовими до сплати через 7 днів після дати відкриття.

3. Щодо номеру електронного лікарняного

До унікального номеру е-лікарняного для зручності додано номер страхового випадку – це дає можливість легко зрозуміти, є лікарняний первинним чи продовженням. Унікальний номер випадку непрацездатності для всіх лікарняних, сформованих в межах одного випадку, буде співпадати.

Номер електронного лікарняного генерується у форматі ХХХХХХ-ХХХХХХХХХХ-Х (де ХХХХХХ – номер випадку непрацездатності, ХХХХХХХХХХ – порядковий номер листка непрацездатності, Х – номер версії).

4. Коди причин непрацездатності у заявах - розрахунках за е-лікарняними

Причини непрацездатності у е-лікарняних інші ніж у паперових лікарняних.

«1 - Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві»

«2 - Вагітність і пологи»

«3 - Необхідність догляду за хворою дитиною»

«4 - Необхідність догляду за хворим членом сім’ї»

«5 - Необхідність догляду за дитиною віком до трьох років або дитиною з інвалідністю віком до 18 років у разі хвороби матері або іншої особи, яка доглядає за такою дитиною»

«6 - Карантин, встановлений відповідно до законодавства»

«7 - Протезування з поміщенням у стаціонар протезно-ортопедичного підприємства»

«8 - Перебування у відділенні санаторно-курортного закладу»

«9 - Тимчасове переведення застрахованої особи відповідно до медичного висновку на легшу, нижчеоплачувану роботу» (може бути із позначкою про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта)

«10 - Перебування в самоізоляції, обсервації під час дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-СoV-2».

У разі наявності в медичному висновку відмітки про зв’язок випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта, причина непрацездатності за кодом 1 після завершення відповідного розслідування може бути змінена Фондом на підставі актів розслідування нещасного випадку або професійного захворювання на причини:

«11 - Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання»

«12 - Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві».

Детальніше про загальні правила заповнення заяви - розрахунку на сайті.

5. Щодо помилок при формуванні е-лікарняних. Реєстр невідповідностей за автоматичними перевірками ЕЛН

Е-лікарняні формуються на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність для тих пацієнтів, яких було ідентифіковано як застрахованих осіб. Однак бувають випадки, коли е-лікарняний не створюється – найчастіше це пов’язане із помилками в персональних даних. Якщо персональні дані пацієнта, зазначені у декларації із сімейним лікарем, не співпадуть із даними у реєстрі застрахованих осіб – е-лікарняний не створиться. Часто такі помилки пов’язані із застарілою інформацією, яка не була вчасно оновлена застрахованими особами та їх роботодавцями, а також різними варіантами написання ПІБ.

При обробці робочими органами Фонду соціального страхування України заяв – розрахунків за е-лікарняними, у разі виникнення невідповідностей між е-лікарняними у заявах – розрахунках з Єдиним реєстром листків непрацездатності, у заявах – розрахунках виводиться повідомлення з кодом виявленої невідповідності.

Нижче наведено перелік невідповідностей, що зустрічається найчастіше в заявах - розрахунках, а саме:

КОД

НАЗВА

ПОВНА НАЗВА

01

ЕЛН, готовий до сплати, відсутній в ЕРЛН і наявний в ЗР

ЕЛН, готовий до сплати, відсутній в ЕРЛН і наявний в ЗР

02

Скасований ЕЛН в ЕРЛН і наявний в ЗР

Скасований ЕЛН в ЕРЛН і наявний в ЗР

03

Не співпадає причина непрацездатності в ЗР і ЕРЛН

Не співпадає причина непрацездатності в ЗР і в ЕРЛН

04

Не співпадає ЄДРПОУ страхувальника в ЗР і ЕРЛН

Не співпадає ЄДРПОУ страхувальника в ЗР і ЕРЛН

05

Не співпадає ПІБ тимчасово-непрац. особи в ЗР і в ЕЛН

Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕЛН

06

Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕЛН

Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕЛН

07

Не співпадає дата початку ТН в ЗР і ЕЛН

Не співпадає дата початку тимчасової непрацездатності в ЗР і в ЕЛН

08

Не співпадає дата закінчення ТН в ЗР і ЕЛН

Не співпадає дата закінчення тимчасової непрацездатності в ЗР і в ЕЛН

09

Наявна ЗР для ЕЛН з порушенням режиму лікування

Наявна ЗР для ЕЛН з порушенням режиму лікування

10Д

Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і ЕРЛН

Не співпадає РНОКПП тимчасово-непрацездатної особи в ЗР і в ЕРЛН

11

Перетин періодів ТН тимчасово-непрацездатної особи

Перетин періодів тимчасової непрацездатності тимчасово-непрацездатної особи в ЕЛН з різними унікальними ідентифікаторами, перетин більше ніж 1 день, для подовжених

12

Перерва між періодами ТН за одним випадком ТН більше 5 календарних днів

Перерва між періодами ТН за одним випадком ТН більше 5 календарних днів, для подовжених

13

Не співпадає РНОКПП у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком

Не співпадає РНОКПП у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком, зміна паспорту у ЗО без ід коду

14

Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком

Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком зміна прізвища у ЗО

15

Не співпадає Дата народження у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком

Не співпадає Дата народження у тимчасово непрацездатної особи в ЕЛН за одним страховим випадком

16

Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком

Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком

17Д

Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком

Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком

18Д

Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком

Не співпадає Дата народження в даних про пацієнта в ЕЛН за одним страховим випадком

19Д

Не співпадає РНОКПП в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН

Не співпадає РНОКПП в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН

20Д

Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН

Не співпадає Прізвище, Ім’я, по-батькові в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН

21Д

Не співпадає Дата народження в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН

Не співпадає Дата народження в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про застраховану особу в ЕЛН

22Д

Не співпадає Серія, Номер документу в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН

Не співпадає Серія, Номер документу в даних про тимчасово непрацездатну особу та в даних про ЗО в ЕЛН

26

В ЛН наявна відмітка про зв'язок із проф. діяльністю. Перевірте причину непрацездатності

В ЛН наявна відмітка про зв'язок із професійною діяльністю. Перевірте причину непрацездатності

Детальніше, про зміни, що стосуються е-лікарняних можна дізнатися на офіційному веб-сайті Фонду.

Управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України в Херсонській області



Корисні посилання